Ley Marchman en Florida: cómo lograr que el tratamiento de su ser querido siga adelante

Seguro de tratamiento bajo la Ley Marchman y Medicaid en Florida

Una orden judicial de la Ley Marchman no decide quién paga el tratamiento. La orden establece el proceso judicial y puede dirigir a una persona a un tratamiento. Quién paga depende del plan del pagador, de los contratos del proveedor y de la capacidad de pago de la persona.

Robinson Casey limita su práctica a las peticiones bajo la Ley Marchman y a los asuntos de tutela. Esta guía explica cómo encajan Medicaid y los seguros privados, y qué confirmar antes de la admisión.

Abogado responsable: Richard J. Casey III, Esq.

Una orden de la Ley Marchman no determina el pagador

Una orden de la Ley Marchman controla el lado judicial del caso, no la factura.

Según Fla. Stat. § 397.697, una vez que el tribunal determina que se han probado, mediante evidencia clara y convincente, las condiciones para los servicios de tratamiento involuntario, puede ordenar un tratamiento por un máximo de 90 días en un proveedor autorizado y financiado con fondos públicos. El tribunal también puede ordenar que el demandado se someta a un tratamiento en un proveedor de servicios autorizado y financiado de forma privada, si el demandado tiene capacidad para pagar el tratamiento, o si cualquier persona en nombre del demandado demuestra voluntariamente su disposición y capacidad para pagarlo.

Eso significa que una orden judicial por sí sola no confirma el pago. La cobertura depende de las reglas del plan del pagador, de los contratos de la instalación y de si la aseguradora aprueba el nivel de atención.

Cómo funciona la cobertura de Medicaid para el tratamiento por consumo de sustancias

Medicaid puede ayudar a pagar el tratamiento, pero solo cuando el proveedor, el servicio y el afiliado cumplen todas las reglas del plan. Revise primero tres cosas. Confirme que la cobertura esté activa en la fecha de admisión. Averigüe qué plan de atención administrada emitió la tarjeta de afiliado. Luego confirme que la instalación forma parte de la red de ese plan.

Los fondos de Medicaid se tratan de manera distinta a los fondos estatales. Fla. Stat. § 397.431 establece que el término “contrato por fondos estatales” no incluye los fondos de Medicaid. Los proveedores que aceptan fondos estatales deben basar sus tarifas en la capacidad de pago.

Los planes pueden exigir aprobación antes de la admisión o antes de que continúe una estancia. Pregunte quién solicita esa aprobación y cuándo. Una cama fuera de la red puede tener una cobertura diferente, así que plantee ese tema antes de aceptarla.

Cómo manejan los seguros privados el tratamiento ordenado por un tribunal

Un seguro privado puede pagar una estancia bajo la Ley Marchman, pero la aseguradora toma su propia decisión de cobertura. Para los planes sujetos a las normas federales de paridad en salud mental, los criterios de necesidad médica deben estar disponibles a solicitud. También exigen que el motivo de cualquier denegación esté disponible a solicitud.

Para ciertos tipos de planes, como los planes individuales y de pequeños grupos del ACA, las normas federales de beneficios esenciales de salud incluyen los servicios de salud mental y de trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual. Esto no decide un reclamo específico.

El tipo de plan importa. Los deducibles, los copagos y los límites de gastos de bolsillo siguen aplicando, así que pregunte qué deberá pagar la familia después de que la aseguradora pague.

Qué hacer cuando el seguro no cubre la estancia

Si se deniega la cobertura, solicite de inmediato el motivo por escrito y los próximos pasos. Un proveedor también debe revelar su cargo total y sus condiciones de pago antes de la admisión. Fla. Stat. § 397.431 exige esa divulgación, incluida la tarifa que la persona pagará según la política del proveedor.

Según la ley de Florida, cuando, a juicio del proveedor de servicios, una persona presentada para admisión involuntaria no debe ser admitida porque no cumple los criterios de admisión, porque sus condiciones médicas o de conducta están fuera de la capacidad de manejo seguro del proveedor, o por falta de espacio, servicios o recursos financieros disponibles para pagar la atención, el proveedor, de conformidad con las normas federales de confidencialidad, debe intentar comunicarse con la fuente de referencia para analizar las circunstancias y ayudar a organizar intervenciones alternativas; si el proveedor no logra comunicarse con la fuente de referencia, debe rechazar la admisión e intentar ayudar a la persona a acceder a otros servicios apropiados, si corresponde. Fla. Stat. § 397.6751 también exige que el proveedor verifique si el costo se ajusta a los medios económicos de la persona o de quienes son financieramente responsables de su atención. Dentro de un día hábil después de un rechazo, el proveedor debe informar por escrito el motivo de la negativa.

El secretario del tribunal no puede cobrarla según Fla. Stat. § 397.681. La persona nombrada en la petición, llamada demandado, tiene derecho a un abogado en todas las etapas del procedimiento, aunque el demandado puede renunciar a ese derecho si está presente y el tribunal determina que la renuncia es consciente, inteligente y voluntaria. Un demandado que desea un abogado y no puede pagar un abogado privado tiene derecho a un abogado designado por el tribunal. Los plazos de apelación varían, así que solicite instrucciones por escrito tan pronto como llegue una denegación.

Preguntas que debe hacer antes de la admisión

Confirme la cobertura por escrito antes de aceptar una cama. Las respuestas verbales son difíciles de probar más adelante. Use esta breve lista de verificación:

• Pida a la aseguradora que verifique los beneficios por consumo de sustancias, el nivel de atención propuesto, los días cubiertos y cualquier copago o deducible.
• Confirme que la instalación esté en la red de ese plan exacto. Anote el número de autorización o de referencia.
• Pregunte cómo se revisará la continuación de la estancia y qué registros enviará la instalación al plan.
• Pregunte si la atención posterior, la atención ambulatoria o la vivienda sobria están cubiertas después de la estancia en régimen de internamiento.
• Solicite la lista completa de cargos, incluidos la evaluación, los medicamentos y el transporte.
• Lleve un registro escrito de cada llamada. Anote el nombre del representante, la fecha y el número de referencia.

Cómo llevar las preguntas sobre costos a un abogado de la Ley Marchman

Un abogado de la Ley Marchman puede explicar el lado judicial del caso. Las decisiones de pago corresponden a la aseguradora, al proveedor y al tribunal. Robinson Casey limita su práctica a las peticiones bajo la Ley Marchman y a los asuntos de tutela, y atiende a familias en Miami-Dade, el sur de Florida y todo el estado.

La firma ofrece una consulta inicial gratuita, confidencial y sin compromiso. Traiga la petición o la orden, la tarjeta de cobertura y cualquier presupuesto por escrito de la instalación. Pregunte cómo encaja la orden de tratamiento en el calendario y qué preguntas corresponden a la aseguradora.

Si hay una cama esperando y la situación de pago sigue sin estar clara, llame a Robinson Casey al (561) 849-4149 o envíe sus datos a través de la página de contacto.

Preguntas frecuentes